”Grön rehab” är en strukturerad gruppverksamhet i trädgårds/naturmiljö för personer med utmattningssyndrom/utbrändhet som är sjukskrivna eller står utanför arbetsmarknaden.
Ansvarig tjänsteperson får i uppdrag att förlänga nuvarande avtal med kvarvarande 12 månader, till och med 2022-09-30.
Ärendet :
”Grön rehab” är en strukturerad gruppverksamhet i trädgårds/naturmiljö för personer med utmattningssyndrom/utbrändhet som är sjukskrivna eller står utanför arbetsmarknaden. Deltagare går vanligtvis 12 veckor i grön rehab, två till tre gånger i veckan, där de varvar lättare motion, reflektion, sociala övningar och deltagande i trädgårds/natursysslor. Målet är återgång i aktivitet/sysselsättning. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har tre upphandlade avtal om ”grön rehab” (naturunderstödd rehabilitering/aktivitet) som löper ut 2021-09-30. Alla tre avtal kan förlängas med maximalt 12 månader. Därefter behövs ett nytt beslut kring omhändertagande av behovet. Inköpsstyrgrupp hälso- och sjukvårdstjänster har gett enhet för produktionsstyrning och köpt vård (Team IOP och Nämndavtal) i uppdrag att göra en behovsöversyn och rekommendera lämpligt omhändertagande. Två av östra hälso- och sjukvårdsnämndens avtal rör så kallad naturunderstödd rehabilitering (NUR). På dessa avtal levereras ”grön rehab” från ett team bestående av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och trädgårdsutbildad personal. Deltagare erbjuds evidensbaserad rehabilitering (mindfulness, avslappning, fysioterapi) varvat med aktivitet i trädgård/natur. Det tredje avtalet rör naturunderstödd aktivitet (NUA). I detta avtal saknas krav på legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Deltagarna erbjuds samma strukturerade ”grön rehab” verksamhet med sociala aktiviteter, stillsamma och
reflekterande aktiviteter och lättare, fysisk aktivitet dock utan hälso- och sjukvårdande rehabiliteringsinslag. Gårdarna tar emot remisser företrädesvis från primärvården (vårdcentral), men remisser kommer även in från psykiatrin och företagshälsovården. Framför allt NUA-verksamheten tar emot en högre andel remisser från psykiatrin. Avtalen är så kallade nämndavtal, med ett ekonomiskt produktionstak (totalt cirka 3,7 miljoner kronor för alla tre avtal). Beställaren garanterar inga volymer. Enligt Koncernkontorets avtalsuppföljning är följsamheten till avtalet god. De två NUR-gårdarna fakturerade 96–98 procent av takbeloppet under 2020. NUA-avtalet fakturerade cirka 60 procent av takbeloppet 2020. Stressrelaterad ohälsa står för cirka en femtedel av alla sjukskrivningar i samhället. Trots det omfattande problemet saknas kunskap om såväl effektiva behandlings- som rehabiliteringsmetoder för denna grupp. Det finns heller inte tillräckligt med studier kring återgång i arbetet vid utmattningssyndrom för att det ska gå att uttala sig om vilka åtgärder som är effektiva. Behovet av insatser är dock stort. Medelåldern för sjukskrivna med dessa diagnoser är cirka 45 år. Prognosen är generellt bättre än vid övriga psykiatriska sjukdomar, men sjukskrivningstiden längre än vid andra (somatiska) sjukskrivningar och återgången i arbetet något mindre framgångsrik. Målgruppen, som är heterogen med avseende på ålder, bakgrund och etiologi (bakgrund som leder fram till ohälsa/sjukdom) är ofta svårrehabiliterad och många har avstannade rehabiliteringsprocesser och upprepade sjukskrivningar bakom sig. ”Grön rehab” saknar evidensbasering. Avsaknad av studieunderlag gör att det inte går att dra säkra slutsatser om insatsens effekt, eller mervärde till andra rehabiliterande insatser för målgruppen. Enstaka vetenskapliga studier, utvärderingar och beprövad erfarenhet stödjer att rehab i grön miljö för personer med utmattningssyndrom och/eller lättare depression ger ökad livskvalitet, och/eller minskad sjukvårdskonsumtion och/eller symptomminskning. Grön rehab-verksamheten vid Botaniska trädgården i Göteborg, som kombinerar medicinsk rehabilitering med arbetslivsinriktad rehabilitering, är vetenskapligt utvärderad och visar på goda resultat med avseende på återgång i arbetet. Skaraborgsinstitutet (2019) har utvärderat en av verksamheterna (GreveGarden) som östra hälso- och sjukvårdsnämnden har upphandlat. Den utvärderingen visade att insatserna hade god effekt på deltagarnas livskvalitet, men ingen effekt på återgång i arbetet. Resultatet förklarades med att gruppen från början stod för
långt från arbetsmarknaden och att många samsjuklighetsproblem upptäckes under rehabiliteringstiden som ibland krävde vidare handläggning. Många gånger framkommer somatisk och psykiatrisk samsjuklighet under den gröna vistelsen. Grön rehab rekommenderas därför av Sahlin med flera (2015) för personer som har mer komplicerade rehabiliteringsbehov. För att kunna nå målet med grön rehabilitering – återgång i sysselsättning – är det dock viktigt att patienter som remitteras är ordentligt basutredda av primärvården och att behandlande läkare är insatt i vad ”grön rehab” är och att kan identifiera lämpliga patienter med huvuddiagnosen utmattning/utbrändhet. Koncernkontorets rekommendation är att förlänga de två NUR-avtalen (med krav på legitimerad personal) med resterande 12 månader. NUA-avtalet (utan legitimerad personal i verksamheten) bör finansieras genom samordningsförbunden som arbetslivsinriktad rehabilitering. Referenser: Rapport 4., Lundqvist Persson, C. & Holmqvist, G. 2019. Grön Rehabilitering på Grevegården i Skaraborg – en utvärdering. Skaraborgsinstitutets rapportserie. No 4. Skövde: Skaraborgsinstitutet. Sahlin, E., Ahlborg G Jr., Tenenbaum, A, Grahn, P. 2015. Using Nature-Based Rehabilitation to Restart a Stalled Process of Rehabilitation. International Journal of Environmental Research and Public Health, 12 (1928-1951).
Läs mer:
- Startsida – Gröna Rehab (www.vgregion.se)
- Grön Rehab – Angereds Närsjukhus (www.angeredsnarsjukhus.se)
- Allt fler får grön rehab på remiss | SVT Nyheter (www.svt.se)
- Hästar på recept! Vi besöker Humlamaden Grön Rehab | Gilla häst … (www.audible.com)
- Grön Rehab – Nästegårdens Bed & Breakfast (nastegarden.se)
Full källtext :
§ 18 Fortsatt omhändertagande – förlängning av avtal om naturunderstödd rehabilitering/aktivitet Diarienummer HSNÖ 2021-00020
Beslut
1. Ansvarig tjänsteperson får i uppdrag att förlänga nuvarande avtal HSNÖ 2018-00187, HSNÖ 2018-00188 och HSNÖ 2018-00189 med kvarvarande 12 månader, till och med 2022-09-30. Reservationer Samtliga närvarande för Sverigedemokraterna reserverar sig mot beslutet till förmån för eget yrkande.
Sammanfattning av ärendet
”Grön rehab” är en strukturerad gruppverksamhet i trädgårds/naturmiljö för personer med utmattningssyndrom/utbrändhet som är sjukskrivna eller står utanför arbetsmarknaden. Deltagare går vanligtvis 12 veckor i grön rehab, två till tre gånger i veckan, där de varvar lättare motion, reflektion, sociala övningar och deltagande i trädgårds/natursysslor. Målet är återgång i aktivitet/sysselsättning. Östra hälso- och sjukvårdsnämnden har tre upphandlade avtal om ”grön rehab” (naturunderstödd rehabilitering/aktivitet) som löper ut 2021-09-30. Alla tre avtal kan förlängas med maximalt 12 månader. Därefter behövs ett nytt beslut kring omhändertagande av behovet. Inköpsstyrgrupp hälso- och sjukvårdstjänster har gett enhet för produktionsstyrning och köpt vård (Team IOP och Nämndavtal) i uppdrag att göra en behovsöversyn och rekommendera lämpligt omhändertagande. Två av östra hälso- och sjukvårdsnämndens avtal rör så kallad naturunderstödd rehabilitering (NUR). På dessa avtal levereras ”grön rehab” från ett team bestående av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och trädgårdsutbildad personal. Deltagare erbjuds evidensbaserad rehabilitering (mindfulness, avslappning, fysioterapi) varvat med aktivitet i trädgård/natur. Det tredje avtalet rör naturunderstödd aktivitet (NUA). I detta avtal saknas krav på legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Deltagarna erbjuds samma strukturerade ”grön rehab” verksamhet med sociala aktiviteter, stillsamma och reflekterande aktiviteter och lättare, fysisk aktivitet dock utan hälso- och sjukvårdande rehabiliteringsinslag. Gårdarna tar emot remisser företrädesvis från primärvården (vårdcentral), men remisser kommer även in från psykiatrin och företagshälsovården. Framför allt NUA-verksamheten tar emot en högre andel remisser från psykiatrin. Avtalen är så kallade nämndavtal, med ett ekonomiskt produktionstak (totalt cirka 3,7 miljoner kronor för alla tre avtal). Beställaren garanterar inga volymer. Enligt Koncernkontorets avtalsuppföljning är följsamheten till avtalet god. De två NUR-gårdarna fakturerade 96–98 procent av takbeloppet under 2020. NUA-avtalet fakturerade cirka 60 procent av takbeloppet 2020. Stressrelaterad ohälsa står för cirka en femtedel av alla sjukskrivningar i samhället. Trots det omfattande problemet saknas kunskap om såväl effektiva behandlings- som rehabiliteringsmetoder för denna grupp. Det finns heller inte tillräckligt med studier kring återgång i arbetet vid utmattningssyndrom för att det ska gå att uttala sig om vilka åtgärder som är effektiva. Behovet av insatser är dock stort. Medelåldern för sjukskrivna med dessa diagnoser är cirka 45 år. Prognosen är generellt bättre än vid övriga psykiatriska sjukdomar, men sjukskrivningstiden längre än vid andra (somatiska) sjukskrivningar och återgången i arbetet något mindre framgångsrik. Målgruppen, som är heterogen med avseende på ålder, bakgrund och etiologi (bakgrund som leder fram till ohälsa/sjukdom) är ofta svårrehabiliterad och många har avstannade rehabiliteringsprocesser och upprepade sjukskrivningar bakom sig. ”Grön rehab” saknar evidensbasering. Avsaknad av studieunderlag gör att det inte går att dra säkra slutsatser om insatsens effekt, eller mervärde till andra rehabiliterande insatser för målgruppen. Enstaka vetenskapliga studier, utvärderingar och beprövad erfarenhet stödjer att rehab i grön miljö för personer med utmattningssyndrom och/eller lättare depression ger ökad livskvalitet, och/eller minskad sjukvårdskonsumtion och/eller symptomminskning. Grön rehab-verksamheten vid Botaniska trädgården i Göteborg, som kombinerar medicinsk rehabilitering med arbetslivsinriktad rehabilitering, är vetenskapligt utvärderad och visar på goda resultat med avseende på återgång i arbetet. Skaraborgsinstitutet (2019) har utvärderat en av verksamheterna (GreveGarden) som östra hälso- och sjukvårdsnämnden har upphandlat. Den utvärderingen visade att insatserna hade god effekt på deltagarnas livskvalitet, men ingen effekt på återgång i arbetet. Resultatet förklarades med att gruppen från början stod för långt från arbetsmarknaden och att många samsjuklighetsproblem upptäckes under rehabiliteringstiden som ibland krävde vidare handläggning. Många gånger framkommer somatisk och psykiatrisk samsjuklighet under den gröna vistelsen. Grön rehab rekommenderas därför av Sahlin med flera (2015) för personer som har mer komplicerade rehabiliteringsbehov. För att kunna nå målet med grön rehabilitering – återgång i sysselsättning – är det dock viktigt att patienter som remitteras är ordentligt basutredda av primärvården och att behandlande läkare är insatt i vad ”grön rehab” är och att kan identifiera lämpliga patienter med huvuddiagnosen utmattning/utbrändhet. Koncernkontorets rekommendation är att förlänga de två NUR-avtalen (med krav på legitimerad personal) med resterande 12 månader. NUA-avtalet (utan legitimerad personal i verksamheten) bör finansieras genom samordningsförbunden som arbetslivsinriktad rehabilitering.
Referenser: Rapport 4., Lundqvist Persson, C. & Holmqvist, G. 2019. Grön Rehabilitering på Grevegården i Skaraborg – en utvärdering. Skaraborgsinstitutets rapportserie. No 4. Skövde: Skaraborgsinstitutet. Sahlin, E., Ahlborg G Jr., Tenenbaum, A, Grahn, P. 2015. Using Nature-Based Rehabilitation to Restart a Stalled Process of Rehabilitation. International Journal of Environmental Research and Public Health, 12 (1928-1951).
Beslutsunderlag
• Tjänsteutlåtande daterat 2021-02-12
Yrkanden på sammanträdet
Magnus Harjapää (SD) yrkar avslag på liggande förslag till beslut. Dan Hovskär (KD) yrkar bifall på liggande förslag till beslut. Beslutsgång Ordförande ställer Dan Hovskärs (KD) bifallsyrkande mot Magnus Harjapääs (SD) avslagsyrkande och finner att östra hälso- och sjukvårdsnämnden bifaller liggande förslag till beslut.
Skickas till
För genomförande
• Kristina Edström, teamsamordnare Ekonomi. Kristina.edstrom@vgregion.se • Kathe Mandorff, teamsamordnare, Team tjänster. Kathe.mandorff@vgregion.se För kännedom • Södra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.sodra@vgregion.se • Västra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.vastra@vgregion.se • Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, hsn.gbg@vgregion.se • Norra hälso- och sjukvårdsnämnden, hsn.norra@vgregion.se • Levi Siljemyr, Enhet beställning och produktionsstyrning, levi.siljemyr@vgregion.se • Petter Wrenne, för information enligt § 19 i MBL-grupp. Petter.wrenne@vgregion.se • Harriet Johnson Dimberg, teamsamordnare Team TIN. harriet.johnson.dimberg@vgregion.se
Lämna ett svar