1. Regionstyrelsen beslutar att styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset övertar ansvaret för Lundströmmottagningen från och med den 1 januari 2021.
2. Regionstyrelsen fastställer den ekonomiska omfattningen på den överförda verksamheten till 12,78 miljoner kronor 2020.
3. Regionstyrelsen uppmanar södra hälso- och sjukvårdsnämnden, västra hälso- och sjukvårdsnämnden, Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, hälso- och sjukvårdsstyrelsen, styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus och styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset att anpassa överenskommelserna och detaljbudgetarna 2021 i enlighet med detta beslut.
Full källtext :
§ 256 Översyn av vårdkedja för könsdysfori och förslag om ändrad organisation Diarienummer RS 2020-04398
Beslut
1. Regionstyrelsen beslutar att styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset övertar ansvaret för Lundströmmottagningen från och med den 1 januari 2021.
2. Regionstyrelsen fastställer den ekonomiska omfattningen på den överförda verksamheten till 12,78 miljoner kronor 2020.
3. Regionstyrelsen uppmanar södra hälso- och sjukvårdsnämnden, västra hälso- och sjukvårdsnämnden, Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, hälso- och sjukvårdsstyrelsen, styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus och styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset att anpassa överenskommelserna och detaljbudgetarna 2021 i enlighet med detta beslut.
Sammanfattning av ärendet
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen har den 5 juni 2019, § 158, gett hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att göra en översyn av vårdkedjan för behandling av könsdysfori för att stärka samordningen och den tvärprofessionella samverkan samt säkerställa uppföljning och regional akademisk förankring. Könsdysfori är en medicinsk diagnos som kan ställas när en person upplever att könsidentiteten inte stämmer med det kön som personen tilldelats vid födseln samtidigt som detta skapar ett psykiskt lidande för individen eller en försämrad förmåga att fungera i vardagen. Antalet personer som får diagnosen könsdysfori har ökat under det senaste decenniet, särskilt tydlig är ökningen bland barn och unga som resulterar i att köerna till både utredning och könsbekräftande insatser är långa. I samband med att antalet unga som söker vård för könsdysfori ses ett par förändringar. Andelen vårdsökande individer som vid födseln tilldelats kvinnligt kön har skjutit i höjden jämfört med en tidigare relativt jämn könsfördelning. Klinisk erfarenhet visar en omfattande psykiatrisk ohälsa som huvudsakligen är primär och inte sekundär till könsdysforin.
Majoriteten av alla personer med könsdysfori behöver någon form av specialiserad vård. Vårdkedjan inom Västra Götalandsregionen inleds med utredning på Lundströmmottagningen, organisatoriskt tillhörande Södra Älvsborgs Sjukhus (SÄS). Utredningen tar mellan 1–2 år, och det krävs en säkerställd diagnos relaterad till könsdysfori för tillgång till övrig specialistvård. Personer som avser ansöka om ändrat juridiskt kön, gör det i dagsläget till Socialstyrelsens Rättsliga råd (RR). Det är även i samband med detta som RR kan ges tillåtelse till eventuella ingrepp i könsorganen. För att få godkännande krävs att den sökande är över 18 år, svensk medborgare och att en utredning har fastställt diagnos relaterad till könsdysfori. De könsbekräftande åtgärderna sker på Sahlgrenska Universitetssjukhus (SU) och innebär insatser av endokrinolog, logoped, foniater, hudterapeut, gynekolog och plastikkirurg. Samarbete mellan de olika specialiteterna behövs i varierande grad under både pågående utredning och behandling, samt i eftervården vid alla könsbekräftande behandlingsåtgärder. Väntetiderna till utredning är långa till Lundströmmottagningen och även nationellt. Även väntetiderna till de könsbekräftande behandlingsåtgärderna är långa. Samtidigt som inflödet och krav på utredning ökar, har röster lyfts att det vetenskapliga underlaget behöver stärkas. Vårdens insatser saknar exempelvis evidens för hur hormonstoppsbehandling påverkar en ung hjärnas utveckling och det finns få studier av könsbekräftande kirurgi på barn och unga, särskilt genital kirurgi. Behandlingsinsatser som ges inom könsdysforivården är irreversibla och i många fall drabbas patienterna av komplikationer med ytterligare vårdbehov som följd, både psykiskt och fysiskt med komplikationsrisker samt osäkerheter kring utfallet. Parallellt leder Socialstyrelsen (SoS) arbetet med att koncentrera högspecialiserad vård på nationell nivå och ansvarar för utredning om könsdysfori ska utgöra sådan vård och hur många enheter sådan vård ska bedrivas på. Maximalt antal för högspecialiserad vård är fem enheter men i skrivande stund föreslår SoS:s nationella sakkunniggrupp fyra enheter. Det innebär att några av de nuvarande enheterna kommer att få upphöra med sin verksamhet. Sakkunniggruppens förslag har nyligen kommit ut på remiss och möjlighet att ansöka om sådan vård förväntas ske i september 2020. Om Västra Götalandsregionen skulle ansöka om att få driva en av dessa fyra högspecialiserade mottagningar, och godkännas, kommer det att innebära ökade patientvolymer i förhållande till disciplinernas beskrivna nuläge i vårdkedjan.
Vårdkedjan saknar en långsiktig stabil finansiering och disciplinerna inom vårdkedjan ligger dessutom inom olika förvaltningar, varför organisatorisk samordning av arbetet, planering och resursfördelning har försvårats. Mot bakgrund av ovanstående föreslår Koncernkontoret att all utredning och behandling vid könsdysfori samlas inom SU. Det skulle öka förutsättningarna för patienten att uppleva vården sömlös i övergångarna mellan de ingående specialiteterna i vårdkedjan. Det skulle också säkerställa en sammanhållen vårdkedja med multidisciplinär kompetens enligt nuvarande kunskapsläge och aktuell lagstiftning samt en långsiktighet i fördelning av medel till disciplinerna inom vårdkedjan, så att inte undanträngningseffekter sker inom de somatiska disciplinerna. Sannolikt är det också en förutsättning för att kunna ansöka om att få bedriva högspecialiserad vård på nationell nivå.
Beslutsunderlag
Tjänsteutlåtande daterat 2020-05-25 Protokollsutdrag från ägarutskottet daterat 2020-08-18 § 90 Protokollsutdrag från hälso- och sjukvårdsstyrelsen daterat 2020-06-24 § 171
Skickas till
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, hss@vgregion.se Styrelsen för Södra Älvsborgs Sjukhus, sas@vgregion.se Styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset, sahlgrenska.universitetssjukhuset@vgregion.se Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder Anna Erlingsdotter Wass, anna.erlingsdotter-wass@vgregion.se Lise-Lotte Risö Bergerlind, lise-lotte.risobergerlind@vgregion.s
Lämna ett svar